표적항암제 비용, 모르면 손해 볼 수 있어요
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표적항암제 비용에 대해 알아보고 계신가요?
암 진단을 받고 나면 치료 방법과 함께 가장 걱정되는 게 바로 치료비인데요. 특히 표적항암제는 효과는 좋지만 비용이 만만치 않아서 많은 분들이 부담스러워하시더라고요.
건강보험이 적용되면 얼마나 줄어드는지, 비급여 신약은 전액 자비로 내야 하는지, 실손보험은 어떻게 되는지... 궁금한 게 한두 가지가 아니실 거예요.
이 글에서는 표적항암제 비용의 실제 치료비부터 건강보험 적용 시 본인 부담액, 그리고 환자들이 자주 놓치는 중요한 포인트까지 꼼꼼하게 정리해드릴게요.
표적항암제란 무엇인가요?
일반 항암제와 달리 표적항암제는 암세포의 특정 유전자 변이나 단백질만 콕 집어서 공격하는 치료제예요.
정상 세포는 최대한 건드리지 않고 암세포만 표적으로 삼기 때문에 부작용이 훨씬 적고, 치료 효과도 높은 편이죠. 그런데 문제는 약제 단가가 엄청나게 비싸다는 거예요...
한 달 약값이 수백만 원에서 수천만 원까지 나오는 경우도 흔하거든요. 그래서 건강보험 적용 여부가 정말 중요한 포인트가 되는 거예요!!
• 암세포 특정 표적만 공격 → 정상 세포 손상 최소화
• 기존 항암제 대비 부작용 적음
• 치료 효과 높지만 약제 단가가 매우 고가
• 유전자 검사 결과에 따라 사용 여부 결정
표적항암제 실제 비용은 얼마나 될까요?
암 종류와 약제에 따라 표적항암제 비용은 천차만별이에요.
비급여 기준으로 보면 한 달에 최소 몇백만 원부터 시작해서 많게는 천만 원이 넘어가는 경우도 있어요. 아래 표로 주요 약제별 평균 치료비를 정리해봤어요.
| 암 종류 | 약제명 (예시) | 월 평균 비용 (비급여 기준) |
|---|---|---|
| 폐암 | 타그리소 (Osimertinib) | 600만~800만 원 |
| 유방암 | 허셉틴 (Herceptin) | 150만~300만 원 |
| 대장암 | 어바스틴 (Bevacizumab) | 200만~500만 원 |
| 신장암 | 수텐 (Sutent) | 300만~600만 원 |
| 혈액암 | 글리벡 (Gleevec) | 200만 원 내외 |
보시다시피 비급여로 치료받게 되면 정말 엄청난 금액이 나오죠. 이런 이유로 건강보험 급여 적용 여부가 환자들에게는 사활이 걸린 문제가 되는 거예요.
건강보험 적용되면 얼마나 줄어들까요?
다행히 많은 표적항암제가 건강보험 급여 대상에 포함되어 있어요.
급여가 적용되면 환자 본인부담률이 5%에서 20% 수준으로 확 줄어들거든요. 예를 들어볼게요.
비급여 치료 시: 월 700만 원 전액 본인 부담
급여 적용 시: 본인 부담 약 35만~140만 원 (본인부담률 5~20%)
→ 연간으로 계산하면 수천만 원 차이가 나요!!
다만 급여 인정을 받으려면 일정 조건을 충족해야 해요.
유전자 검사 결과가 양성이어야 하고, 1차·2차 치료제 사용 기준을 만족해야 하는 경우가 많거든요. 담당 의사 선생님과 충분히 상담하셔서 본인이 급여 대상인지 꼭 확인하셔야 해요.
비급여 신약 치료비는 어떻게 되나요?
새로 나온 신약은 아직 건강보험 급여 등재가 안 된 경우가 많아요.
이런 경우에는 전액 자비로 부담해야 하는데, 솔직히 일반 가정에서 감당하기 정말 어려운 수준이에요ㅠㅠ 신약이 출시되고 나서 건강보험에 등재되기까지 보통 6개월에서 1년 이상 걸리거든요.
다만 일부 환자분들은 '산정특례' 제도나 '위험분담제'를 통해서 본인 부담을 조금이라도 줄일 수 있는 경우가 있어요. 병원 사회복지팀이나 국민건강보험공단에 문의해보시는 걸 추천드려요.
암 환자의 경우 건강보험 본인부담률을 5%로 낮춰주는 제도예요. 암 진단 후 5년간 적용되며, 등록 절차는 병원에서 도와드립니다.
실손보험으로 보장받을 수 있나요?
실손보험 가입자라면 표적항암제 비용 일부를 보장받을 수도 있어요.
다만 급여 항목이냐 비급여 항목이냐에 따라 보장 범위가 달라지고, 본인이 가입한 실손보험 세대(1세대, 2세대, 3세대)에 따라서도 차이가 있어요.
| 구분 | 보장 여부 | 비고 |
|---|---|---|
| 급여 항목 | 보장 가능 | 본인부담금 일부 보장 |
| 비급여 항목 (1·2세대) | 보장 가능 | 약관에 따라 다름 |
| 비급여 항목 (3세대) | 대부분 제외 | 일부 특약 가입 시 가능 |
보험금 청구할 때는 진료비 세부내역서와 진단서를 꼭 준비하셔야 해요. 병원에서 발급받으실 수 있고, 보험사마다 요구하는 서류가 조금씩 다를 수 있으니 미리 확인하세요.
환자들이 놓치기 쉬운 포인트
실제로 치료받다 보면 많은 분들이 놓치는 부분들이 있어요. 꼭 기억해두셔야 할 포인트들을 정리해봤어요.
같은 약이라도 어떤 암 종류, 어느 병기에 사용하느냐에 따라 보험 적용이 다릅니다. 담당 의사와 꼭 확인하세요.
표적항암제 보험적용을 받으려면 특정 유전자 변이가 확인되어야 하는 경우가 많아요. 검사비도 부담되지만 반드시 받으셔야 합니다.
치료 시작하고 나서 보험사에 문의하면 이미 늦은 경우가 많아요. 치료 계획 나오면 바로 보험사에 사전 확인하세요.
건강보험에는 연간 본인부담 상한액이 있어요. 소득 수준에 따라 다르지만, 상한액을 넘으면 초과분은 환급받을 수 있습니다.
각종 암환자 지원 재단이나 병원 사회복지팀에서 항암치료 비용 일부를 지원해주는 경우도 있어요. 꼭 알아보세요!!
표적항암제 비용 관련 최신 동향
올해 들어서 표적항암제 가격 관련해서 긍정적인 변화들이 있었어요.
2분기에만 해도 폐암·위암·혈액암 관련 신약 5종이 새롭게 급여 적용을 받았고요. 건강보험공단에서는 표적항암제 환자들의 본인부담 상한제를 더 강화하는 방안을 논의 중이래요.
환자단체 중심으로 비급여 표적항암제 비용 지원제도를 확대해달라는 목소리도 커지고 있고요. 앞으로는 조금씩이라도 환자 부담이 줄어들 거라는 기대를 해봅니다.
• 폐암 치료제 3종 추가 급여 적용
• 위암 표적치료제 2종 본인부담률 인하
• 혈액암 신약 건강보험 등재 완료
• 본인부담 상한액 기준 완화 추진 중
아무래도 표적항암제 비용 문제는 환자분들께 정말 큰 부담이 될 수밖에 없는데요. 건강보험 급여 적용 여부를 꼭 확인하시고, 실손보험이나 각종 지원 제도도 적극적으로 알아보시길 바라요.
무엇보다 담당 의료진, 병원 사회복지팀과 충분히 상담하셔서 본인에게 맞는 최선의 방법을 찾으시길 응원할게요.