의료급여 임플란트 지원 기준, 모르면 손해 볼 수 있어요
의료급여 임플란트에 대해 알아보고 계신가요? 치과 치료는 비용 부담이 커서 망설여지는데, 특히 임플란트는 더 그렇죠. 의료급여를 받으시는 분들도 임플란트 급여 혜택을 받을 수 있다는 거, 알고 계셨나요? 그런데 막상 치과 가면 "왜 이렇게 비싸지?" 하고 당황하시는 분들이 많아요ㅠㅠ 급여 적용된다는데 실제 본인부담금은 얼마고, 어떤 경우에 추가 비용이 발생하는지 정확히 알아야 손해 안 보거든요. 오늘은 의료급여 임플란트 지원 기준과 실제 비용 부담, 그리고 비급여 폭탄 피하는 방법까지 현실적으로 정리해봤어요!!
의료급여 임플란트, 누가 받을 수 있나요?
의료급여 임플란트는 건강보험 임플란트와 거의 같은 기준을 따라요. 만 65세 이상 수급권자 중 부분 무치악(일부 치아가 없는 경우)인 분들이 대상이에요. 치아가 완전히 다 없는 완전무치악은 제외되는데, 이 경우엔 틀니 급여를 받으셔야 해요.
의료급여 치과 임플란트 지원은 평생 2개까지만 가능하고요, 상악이든 하악이든 위치는 상관없어요. 어금니든 앞니든 필요한 곳에 식립할 수 있죠. 단, 사랑니나 유치는 제외되고, 교정 중인 치아도 급여 대상이 아니에요.
| 적용 조건 | 세부 내용 |
|---|---|
| 연령 | 만 65세 이상 (생일 지난 해의 1월 1일부터) |
| 치아 상태 | 부분 무치악 (일부 치아 상실) |
| 적용 개수 | 평생 2개까지 |
| 적용 부위 | 상·하악 구분 없음 (어금니·앞니 모두 가능) |
| 제외 대상 | 완전무치악, 사랑니, 유치, 교정 중 치아 |
예를 들어 생일이 2025년 8월이면, 2026년 1월 1일부터 급여 대상이 돼요. 생일 지난 해의 다음 해 1월 1일부터 적용되는 거죠. 현재 65세여도 만 나이가 64세면 아직 대상이 아니니 주의하세요!!
1종·2종 본인부담 비용, 얼마나 차이날까?
의료급여 1종과 2종의 가장 큰 차이는 바로 본인부담률이에요. 의료급여 1종 임플란트는 본인부담 10%, 의료급여 2종 임플란트는 본인부담 20%로 적용돼요. 이 차이가 실제 비용에서 생각보다 크게 느껴지거든요...
일반 건강보험 가입자는 30% 부담인 걸 생각하면, 의료급여 수급권자는 훨씬 저렴하게 받을 수 있는 거죠. 그런데 여기서 중요한 건, 이 비율은 '급여 항목'에만 적용된다는 점이에요!!
| 구분 | 본인부담률 | 예상 본인부담금 (1개당) |
|---|---|---|
| 의료급여 1종 | 10% | 약 20~25만원 |
| 의료급여 2종 | 20% | 약 35~45만원 |
| 일반 건강보험 | 30% | 약 55~70만원 |
임플란트 본인부담 계산 시 주의할 점이 하나 더 있어요. 등록신청서 발급받으러 가는 진료나 식립 후 3개월 이내 사후점검 진료는 일반 의료급여 수가가 적용돼요. 이때는 1종은 1,000~2,000원, 2종은 1,000원 또는 15% 정도만 내면 돼요.
급여 적용되는 항목 vs 비급여 항목
의료급여 치과에서 임플란트 할 때 급여되는 항목은 딱 정해져 있어요. 분리형 고정체(픽스처), 지대주(어버트먼트), PFM 크라운(비귀금속 도재관) 이 세 가지만 급여 적용이에요. 지르코니아 크라운도 일부 급여 전환됐다는 소식이 있긴 한데, 의료급여 임플란트에서는 아직 PFM이 기본이에요.
문제는 실제 임플란트 시술할 때 이것만 필요한 게 아니라는 거죠ㅠㅠ 뼈가 부족하면 골이식이 필요하고, 윗니 임플란트면 상악동거상술이 필요할 수도 있어요. 이런 부가 수술은 전부 비급여거든요.
| 구분 | 항목 | 급여 여부 |
|---|---|---|
| 급여 | 고정체(픽스처) | O (본인부담 10~20%) |
| 급여 | 지대주(어버트먼트) | O (본인부담 10~20%) |
| 급여 | PFM 크라운 | O (본인부담 10~20%) |
| 비급여 | 골이식술 | X (전액 본인부담) |
| 비급여 | 상악동거상술 | X (전액 본인부담) |
| 비급여 | 지르코니아 크라운 (선택 시) | X (차액 본인부담) |
| 비급여 | 커버스크류, 힐링어버트먼트 | X (수가에 포함) |
잇몸뼈가 부족해서 골이식이 필요하다면, 이 비용은 전액 본인부담이에요. 치과마다 다르지만 보통 30~100만원 정도 추가로 나가요. 진료 전 꼭 골이식 필요 여부 확인하세요!!
분리형만 급여 인정돼요. 일체형으로 하고 싶다면 전액 본인부담으로 진행해야 해요.
치과마다 비용이 다른 진짜 이유
"같은 의료급여 임플란트인데 왜 치과마다 비용이 다르냐"고 물어보시는 분들 많아요. 급여 항목은 정해진 수가가 있어서 똑같은데, 비급여 부분에서 차이가 나는 거예요.
심평원에서 공개한 자료 보면, 임플란트 비용이 최저 55만원부터 최고 461만원까지 편차가 엄청나거든요. 이건 전부 비급여 항목 때문이에요. 어떤 치과는 골이식 비용을 30만원에 책정하고, 어떤 곳은 100만원에 책정하는 식이죠.
1. 사용하는 임플란트 브랜드 차이 (국산 vs 수입산)
2. 골이식·상악동거상술 등 부가 수술 비용 차이
3. 지역 및 병원 규모 (개원의 vs 대학병원)
그래서 의료급여 치과 임플란트 시술 전에는 꼭 여러 치과에서 견적 받아보는 게 좋아요. 급여 항목은 다 똑같으니까, 비급여 항목이 얼마나 필요한지, 각 비용이 얼마인지 꼼꼼히 비교해야 해요!!
건강보험심사평가원 홈페이지에서 각 치과별 임플란트·골이식 등 비급여 항목 비용을 조회할 수 있어요. 진료 전 꼭 확인해보세요. 같은 동네 치과라도 비용이 2배 이상 차이 날 수 있거든요.
실제 비용 시뮬레이션 (1종·2종)
그럼 실제로 의료급여 임플란트 비용이 얼마나 나오는지 계산해볼까요? 골이식 없는 일반적인 경우와 골이식 필요한 경우 두 가지로 나눠서 볼게요.
[케이스 1] 골이식 없이 일반 임플란트만 하는 경우
- 급여 항목 총액: 약 200만원 (고정체 + 지대주 + PFM 크라운)
- 의료급여 1종 본인부담: 약 20만원 (10%)
- 의료급여 2종 본인부담: 약 40만원 (20%)
[케이스 2] 골이식이 필요한 경우
- 급여 항목 총액: 약 200만원
- 골이식 비용 (비급여): 약 50만원
- 의료급여 1종 총 본인부담: 약 70만원 (급여 20만원 + 골이식 50만원)
- 의료급여 2종 총 본인부담: 약 90만원 (급여 40만원 + 골이식 50만원)
| 구분 | 골이식 없음 | 골이식 포함 |
|---|---|---|
| 의료급여 1종 | 약 20~25만원 | 약 70~80만원 |
| 의료급여 2종 | 약 35~45만원 | 약 85~100만원 |
| 일반 건강보험 | 약 55~70만원 | 약 105~120만원 |
위 금액은 평균적인 예시일 뿐이에요. 사용하는 임플란트 브랜드, 골이식 재료, 치과 위치에 따라 실제 비용은 달라질 수 있어요. 반드시 여러 치과에서 상세 견적 받아보시고, 비급여 항목별 금액을 명확히 확인하세요.
보시다시피 골이식이 필요한 경우 비용이 2배 이상 차이 나요. 의료급여 치과 임플란트 계획하실 때는 CT 촬영 후 정확한 진단 받고, 추가 시술 필요 여부를 미리 파악하는 게 정말 중요해요.
임플란트 비급여 폭탄 피하는 실전 팁
의료급여 임플란트 받으실 때 이것만 체크하면 예상치 못한 비용 폭탄 막을 수 있어요. 실제로 환자분들이 가장 많이 당황하는 상황들 정리해봤어요.
첫째, 진료 전 골이식 필요 여부를 정확히 확인하세요. CT 촬영하면 뼈 상태 바로 나와요. 골이식 필요하다면 비용이 얼마인지 미리 물어보고요.
둘째, PFM 크라운 vs 지르코니아 선택 문제예요. PFM은 급여라 본인부담 10~20%만 내면 되지만, 지르코니아로 바꾸면 차액을 전부 내야 해요. 심미성이 중요한 앞니가 아니면 PFM으로도 충분해요.
셋째, 등록신청 후 병원 변경 불가예요!! 한 번 등록하면 그 병원에서만 시술 받아야 해요. 중간에 다른 곳으로 옮기면 급여 적용 안 돼요ㅠㅠ
일부 보건소나 공공치과에서 임플란트 시술하면 비급여 항목 비용이 훨씬 저렴해요. 대기 기간이 길긴 하지만, 비용 부담 줄이고 싶다면 고려해볼 만해요.
임플란트 시술 전에 꼭 등록신청서를 받아서 시군구청에 제출해야 해요. 시술 끝나고 나중에 소급 적용 안 되니까, 반드시 사전에 등록하세요!!
의료급여 1종은 30일간 5만원, 2종은 연간 80만원 초과 시 초과금액 전액 돌려받을 수 있어요. 임플란트 외에도 다른 치료 많이 받으셨다면 꼭 신청하세요.
✓ 여러 치과 견적 비교 (비급여 항목 중심으로)
✓ 골이식 필요 여부 사전 확인
✓ PFM 크라운 vs 지르코니아 신중히 선택
✓ 공공치과·보건소 이용 가능 여부 확인
✓ 등록신청 사전에 반드시 완료
✓ 본인부담상한제 초과 시 환급 신청
마무리하며
의료급여 임플란트는 만 65세 이상 수급권자에게 큰 도움이 되는 제도예요. 일반 건강보험보다 본인부담률이 낮아서 비용 부담을 확실히 줄일 수 있거든요. 하지만 급여 항목만 저렴하고, 비급여 항목은 전액 본인부담이라는 점 꼭 기억하세요.
특히 골이식이나 상악동거상술 같은 부가 수술이 필요하면 비용이 급격히 올라가요. 그래서 진료 전 정확한 진단과 상세한 비용 설명을 듣는 게 정말 중요해요. 여러 치과 견적 비교하고, 비급여 항목별 금액을 꼼꼼히 체크하세요.
공공치과나 보건소 이용하면 비급여 비용을 더 줄일 수 있으니, 급하지 않다면 이쪽도 알아보시고요. 등록은 사전에 꼭 해야 하고, 한 번 등록하면 병원 변경이 안 된다는 것도 잊지 마세요!! 제대로 알고 준비하면 의료급여 임플란트로 건강한 치아 되찾으실 수 있어요.